ЗАЯВКА № 16226-9135 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Вачский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Вачская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Вачская СОШ
Адрес 606150, Нижегородская область, Вачский район, р.п.Вача, пер.Советский, д.3
Руководитель (директор) Трущева Елена Дмитриевна
Телефон +7(831)7361304
Веб-сайт https://sites.google.com/site/mboyvachaschool/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полыскалов Сергей Александрович 9 11.07.2003 178 Нападающий
2 Савелов Александр Дмитриевич 8 25.01.2005 166 Центровой
3 Афанасьев Евгений Витальевич 8 24.08.2004 166 Нападающий
4 Прокофьев Даниил Александрович 9 21.04.2003 177 Нападающий
5 Шмелев Иван Сергеевич 7 02.10.2005 178 Разыгрывающий
6 Алясьев Алексей Михайлович 9 24.07.2003 177 Центровой
7 Брагин Александр Дмитриевич 9 03.09.2003 169 Центровой
8 Догадин Иван Иванович 10 18.04.2002 184 Разыгрывающий
9 Лаврентьев Дмитрий Владиславович 8 05.11.2004 168 Защитник
10 Шипаков Никита Михайлович 9 09.12.2003 168 Тяжелый форвард
11 Бакаев Николай Андреевич 8 22.05.2004 169 Защитник
12 Вишневский Максим Сергеевич 10 26.07.2002 179 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Есин Антон Вячеславович 13.02.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Вачская СОШ
Трущева Елена Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Вачская СОШ
Есин Антон Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).