Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4970 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Камешкирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Лапшовский Филиал МБОУ СОШ Села Русский Камешкир
Краткое название Лапшовский Филиал МБОУ СОШ С. Русский Камешкир
Адрес Улица Центральная 3
Руководитель (директор) Костина Ирина Васильевна
Телефон +7(841)4529616
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афонина Инна Петровна 8 15.04.2004 158 Центровой
2 Вахромова Кристина Владимировна 8 19.01.2004 165 Нападающий
3 Глухова Екатерина Алексеевна 8 16.08.2004 167 Защитник
4 Сорокина Ксения Сергеевна 9 20.03.2003 160 Центровой
5 Матвеева Светлана Сергеевна 10 06.01.2003 160 Защитник
6 Кальдина Анастасия Владимировна 11 23.03.2002 168 Нападающий
7 Ефремкина Валерия Николаевна 11 20.03.2002 165 Нападающий
8 Кудрова Оксана Витальевна 8 15.10.2004 165 Защитник
9 Бутузова Юлия Валерьевна 10 13.12.2002 165 Центровой
10 Осипкина Дарья Александровна 10 29.10.2002 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егорова Ирина Геннадьевна 28.07.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лапшовский Филиал МБОУ СОШ С. Русский Камешкир
Костина Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер Лапшовский Филиал МБОУ СОШ С. Русский Камешкир
Егорова Ирина Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).