Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11162 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Себежский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Себежская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Себежская СОШ"
Адрес Псковская Область Город Себеж Улица Пролетарская Дом 1А
Руководитель (директор) Евдокимова Раиса Анатольевна
Телефон +7(881)1402150
Веб-сайт http://org171.pskovedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Исаков Никита Сергеевич 11 08.07.2001 180 Защитник
2 Кривокульский Данила Валерьевич 9 27.12.2002 173 Нападающий
3 Михайлов Максим Олегович 10 25.03.2002 175 Разыгрывающий
4 Потемкин Алексей Геннадьевич 10 12.06.2002 185 Центровой
5 Синявский Александр Алексеевич 10 12.12.2001 176 Защитник
6 Баканов Егор Денисович 11 14.09.2001 180 Защитник
7 Михайлов Антон Сергеевич 10 13.12.2002 175 Нападающий
8 Тихонов Александр Евгеньевич 9 06.09.2002 173 Нападающий
9 Предкель Константин Константинович 8 30.09.2004 165 Нападающий
10 Быстров Максим Сергеевич 8 30.09.2004 160 Нападающий
11 Спиридонов Александр Дмитриевич 7 26.05.2005 165 Нападающий
12 Поляков Максим Сергеевич 8 23.04.2004 170 Нападающий
13 Андреев Дмитрий Денисович 8 12.09.2004 171 Нападающий
14 Орехов Дмитрий Александрович 8 25.03.2004 180 Защитник
15 Хлебов Иван Евгеньевич 8 13.12.2003 168 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кортикова Яна Владиславовна 18.06.1995 Главный тренер [email protected]
2 Максимов Денис Георгиевич 01.04.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Себежская СОШ"
Евдокимова Раиса Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Себежская СОШ"
Кортикова Яна Владиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).