ЗАЯВКА № 12682-104 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Вахитовский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Лицей №116 имени Героя Советского Союза А.С.Умеркина» Вахитовского района г. Казани
Краткое название МБОУ «Лицей №116»
Адрес 420015, Г. Казань, Вахитовский Район, Жуковского, 18
Руководитель (директор) Мухаметзянова Гулсирень Дусанбековна
Телефон +7(843)2383948
Веб-сайт https://edu.tatar.ru/vahit/page2234.htm/page2235.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шипков Михаил Дмитриевич 9 04.01.2003 182 Нападающий
2 Обозов Никита Александрович 8 01.08.2004 187 Нападающий
3 Хасанов Эмиль Радикович 9 19.04.2003 180 Нападающий
4 Хайруллов Авель Робертович 9 22.01.2003 180 Защитник
5 Шакиров Артур Эдуардович 9 19.05.2003 171 Защитник
6 Курбанов Саидамир Сайбилолович 9 05.10.2004 175 Защитник
7 Гришин Кирилл Геннадьевич 9 06.12.2003 175 Центровой
8 Максудов Даниил Даниярович 9 03.02.2003 176 Центровой
9 Катков Алексей Сергеевич 9 02.05.2003 175 Центровой
10 Таджидинов Садриддин Саидбекович 10 21.06.2002 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чайников Владимир Владимирович 23.05.1981 Тренер [email protected]
2 Шайхиев Алмаз Разабович 17.08.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Лицей №116»
Мухаметзянова Гулсирень Дусанбековна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Лицей №116»
Чайников Владимир Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).