ЗАЯВКА № 17634-8727 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сафоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия г. Сафоново Смоленской области
Краткое название МБОУ гимназия г. Сафоново Смоленской области
Адрес Сафоново ул. Энгельса д.6
Руководитель (директор) Майорова Ольга Анатольевна
Телефон +7(906)6685259
Веб-сайт gimnaziasaf.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казаков Александр Евгеньевич 9 28.05.2003 170 Центровой
2 Панов Александр Дмитриевич 10 04.01.2002 175 Защитник
3 Федоров Даниил Вадимович 9 29.08.2003 173 Центровой
4 Костюков Данила Максимович 9 23.07.2003 170 Нападающий
5 Вощилин Александр Денисович 9 29.10.2003 165 Разыгрывающий
6 Смирнов Дмитрий Иванович 9 10.11.2003 175 Центровой
7 Ошметков Владимир Анреевич 9 20.11.2002 178 Нападающий
8 Абраменко Никита Владимирович 9 02.02.2003 160 Защитник
9 Федоров Макар Вячеславович 10 09.02.2002 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кольцов Артем Омарович 08.06.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ гимназия г. Сафоново Смоленской области
Майорова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ гимназия г. Сафоново Смоленской области
Кольцов Артем Омарович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).