Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8232 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа № 32 города Сызрани городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ № 32 г. Сызрани
Адрес 446014 Самарская область г. Сызрань, ул. Нефтебазная, 13
Руководитель (директор) Воробьева Светлана Андреевна
Телефон +7(846)4997407
Веб-сайт http://32school-syzran.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузин Игорь Вадимович 9 12.01.2002 170 Центровой
2 Шишов Лев Игоревич 9 03.10.2002 168 Нападающий
3 Чукомин Вадим Александрович 9 10.10.2003 160 Разыгрывающий
4 Савкин Александр Александрович 9 02.08.2003 175 Защитник
5 Филатов Павел Андреевич 9 24.04.2003 165 Защитник
6 Щавелев Сергей Сергеевич 9 07.04.2002 173 Нападающий
7 Дюрнбаум Андрей Андреевич 6 24.12.2006 154 Легкий форвард
8 Матвеев Артём Германович 8 31.12.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мухин Сергей Викторович 28.05.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ № 32 г. Сызрани
Воробьева Светлана Андреевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ № 32 г. Сызрани
Мухин Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).