ЗАЯВКА № 5560 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ленинский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 62"
Краткое название МБОУ "СШ № 62"
Адрес Г. Иваново, ул. 5-я Коляновская, д. 72
Руководитель (директор) Давыдова Вера Николаевна
Телефон +7(493)2560163
Веб-сайт school62.ivedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макаров Сергей Вячеславович 9 07.12.2003 173 Нападающий
2 Веселов Михаил Иванович 9 18.03.2003 175 Защитник
3 Бугорский Дмитрий Михайлович 10 02.09.2002 174 Центровой
4 Батров Денис Константинович 11 02.11.2001 172 Нападающий
5 Цветков Максим Александрович 11 29.05.2001 175 Тяжелый форвард
6 Косьяненко Даниил Михайлович 11 09.02.2002 175 Легкий форвард
7 Сажин Илья Евгеньевич 11 25.11.2001 178 Разыгрывающий
8 Баутин Даниил Андреевич 11 14.11.2001 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анкудинов Александр Владимирович 07.11.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ № 62"
Давыдова Вера Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ № 62"
Анкудинов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).