Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 116 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «МБОУ "Славгородская СОШ"»
Муниципальное образование Город Славгород
Населенный пункт село Славгородское
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
Краткое название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
Адрес 658828 Алтайский край Славгородский район Карла-Маркса дом 285
Руководитель (директор) С. А. Пирская
Телефон +7(385)6871637
Веб-сайт marina.strozenko@mail.ru
Адрес e-mail
marina.strozenko@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цинько Иван Вадимович 8 09.12.2003 171 Разыгрывающий
2 Мауль Данил Юрьевич 10 09.04.2002 165 Центровой
3 Портяник Даниил Арутюнович 10 16.11.2002 160 Защитник
4 Богословский Денис Олегович 11 29.05.2001 175 Нападающий
5 Матвеев Владислав Николаевич 11 08.08.2001 176 Защитник
6 Шустов Роман Алексеевич 11 27.11.2001 172 Центровой
7 Бурилов Олег Павлович 9 28.09.2004 175 Разыгрывающий
8 Филатов Даниил Евгеньевич 8 21.04.2004 172 Центровой
9 Демченко Антон Анатольевич 8 07.11.2003 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Строзенко Марина Николаевна 21.07.1977 Тренер +7(923)6418856 marina.strozenko@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
С. А. Пирская
Подпись
Печать
(учитель ФК) Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).