ЗАЯВКА № 114 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Славгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
Краткое название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
Адрес 658828 Алтайский край Славгородский район Карла-Маркса дом 285
Руководитель (директор) С. А. Пирская
Телефон +7(385)6871637
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лаврик Оксана Валерьевна 11 22.01.2002 172 Нападающий
2 Дель Ксения Ивановна 11 04.01.2001 165 Защитник
3 Андросова Анастасия Александровна 10 07.10.2002 170 Центровой
4 Дальгаймер Диана Сергеевна 11 20.01.2002 170 Разыгрывающий
5 Забельникова Виктория Алексеевна 11 14.10.2001 172 Защитник
6 Товмасян Каринэ Амутовна 10 15.02.2002 170 Нападающий
7 Шевелёва Татьяна Михайловна 11 11.07.2002 167 Центровой
8 Бурилова Карина Павловна 9 17.09.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Строзенко Марина Николавна 21.07.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
С. А. Пирская  
Подпись Печать
Тренер Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Славгородская средняя общеобразовательная школа
Строзенко Марина Николавна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).