ЗАЯВКА № 12844-6628 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Инженерно-техническая школа имени дважды Героя Советского Союза П.Р. Поповича"
Краткое название ГБОУ ИТШ
Адрес 125319 Москва, улица 8 Марта, дом 17
Руководитель (директор) Рыбальченко Елена Александровна
Телефон +7(499)1525446
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ермилина Валерия Витальевна 11 10.08.2001 170 Центровой
2 Лобанова Тина Борисовна 11 06.08.2001 171 Центровой
3 Протасевич Ксения Михайловна 11 11.02.2002 169 Центровой
4 Сатина Александра Владимировна 11 04.05.2001 170 Центровой
5 Евреинова Анна Александровна 11 10.09.2001 169 Центровой
6 Ивахненко Екатерина Андреевна 9 19.01.2003 168 Центровой
7 Зимина Екатерина Романовна 9 07.06.2003 169 Центровой
8 Борисова Екатерина Дмитриевна 11 18.02.2001 169 Центровой
9 Ермоленко Виталина Олеговна 9 24.10.2003 169 Центровой
10 Квачахия Алина Валерьевна 10 10.10.2002 170 Центровой
11 Дадашева Эльвира Руслановна 11 08.11.2001 169 Центровой
12 Глазова Татьяна Сергеевна 11 05.01.2001 168 Центровой
13 Мирошина Дарья Андреевна 11 23.12.2001 170 Центровой
14 Полянская Юлия Васильевна 9 23.06.2003 170 Центровой
15 Коротеева Алиса Андреевна 10 15.12.2001 168 Центровой
16 Чекмарева Елена Александровна 11 14.05.2001 172 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малышанский Игорь Александрович 30.12.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ИТШ
Рыбальченко Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ИТШ
Малышанский Игорь Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).