ЗАЯВКА № 11492 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Инженерно-техническая школа имени дважды Героя Советского Союза П.Р. Поповича"
Краткое название ГБОУ ИТШ
Адрес 125319 Москва, улица 8 Марта, дом 17
Руководитель (директор) Рыбальченко Елена Александровна
Телефон +7(499)1525446
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукашин Егор Михайлович 9 18.08.2003 168 Центровой
2 Алексеев Дмитрий Михайлович 9 20.06.2003 165 Центровой
3 Полянский Степан Константинович 9 04.04.2003 166 Центровой
4 Усманов Васинбег Бахтирович 10 22.08.2002 170 Центровой
5 Вожегов Иван Сергеевич 9 29.02.2004 165 Центровой
6 Соколов Иван Дмитриевич 9 26.08.2003 163 Центровой
7 Пятков Ефим Сергеевич 9 15.05.2003 179 Центровой
8 Головушкин Антон Константинович 9 13.05.2003 169 Центровой
9 Молотков Вадим Николаевич 9 22.04.2003 165 Центровой
10 Орлов Артемий Алексеевич 9 06.08.2003 167 Центровой
11 Крамолеев Никита Денисович 11 01.07.2002 176 Центровой
12 Жангиреев Даулет Азаматович 11 22.02.2002 177 Центровой
13 Кружалов Вячеслав Александрович 11 11.10.2001 179 Центровой
14 Хужий Захар Олегович 9 23.03.2003 173 Центровой
15 Ананьев Арсений Сергеевич 10 01.05.2002 174 Центровой
16 Мкртчян Джаник Каренович 11 05.09.2002 175 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малышанский Игорь Александрович 30.12.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ИТШ
Рыбальченко Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ИТШ
Малышанский Игорь Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).