ЗАЯВКА № 17482-5205 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Новооскольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Великомихайловская Средняя Общеобразовательная Школа Имени Г.Т.Ильченко"
Краткое название МБОУ "ВМСОШ Имени Г.Т.Ильченко"
Адрес 309620,Новооскольский Район,площадь Перво Конной Армии,дом7
Руководитель (директор) Прядченко Лидия Александровна
Телефон +7(920)5624970
Веб-сайт vmix.edunoskol.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ковалевский Данил Сергеевич 11 07.06.2001 178 Центровой
2 Джумалиев Эмран Кирманович 10 09.07.2002 177 Защитник
3 Ткачев Антон Алексеевич 9 25.06.2003 178 Центровой
4 Гончаренко Максим Сергеевич 10 05.02.2002 175 Защитник
5 Белоцерковский Иван Евгеньевич 8 14.12.2004 175 Защитник
6 Селиванов Илья Александрович 9 02.07.2004 174 Нападающий
7 Затынайченко Аким Витальевич 8 15.01.2004 175 Нападающий
8 Осадчий Дмитрий Андреевич 8 26.05.2004 176 Центровой
9 Прядченко Александр Юрьевич 11 06.11.2001 176 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гуров Сергей Петрович 29.08.1960 Помощник тренера [email protected]
2 Гурова Елена Анатольевна 28.12.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ВМСОШ Имени Г.Т.Ильченко"
Прядченко Лидия Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "ВМСОШ Имени Г.Т.Ильченко"
Гуров Сергей Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).