ЗАЯВКА № 7458 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательная основная школа
Краткое название МОУ "Чистостемская ООШ"
Адрес УР Увинский район д.Чистостем ул.Лесная 11
Руководитель (директор) Дедюхин Алексей Семенович
Телефон +7(951)1974750
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абдуллаев Артём Шакирович 9 06.05.2001 167 Центровой
2 Яковлев Сергей Владимирович 5 12.11.2002 180 Центровой
3 Зуев Дмитрий Сергеевич 9 30.01.2001 164 Нападающий
4 Шмелев Богдан Анатольевич 5 25.08.2003 179 Центровой
5 Третьяков Максим Дмитриевич 9 12.02.2001 167 Нападающий
6 Папулов Владислав Алексеевич 5 23.07.2004 165 Центровой
7 Дядькин Иван Алексеевич 8 20.12.2002 164 Защитник
8 Соловьев Тимур Александрович 5 04.02.2006 164 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гринева Зинаида Васильевна 23.10.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Чистостемская ООШ"
Дедюхин Алексей Семенович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Чистостемская ООШ"
Гринева Зинаида Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).