ЗАЯВКА № 10468 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Мегион
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение №5 "Гимназия"
Краткое название МАОУ №5 "Гимназия"
Адрес 628680, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Мегион, улица Свободы, дом 30
Руководитель (директор) Подлиповская В.Н.
Телефон +7(346)435340
Веб-сайт gim5megion.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кислицына Марина Александровна 11 09.10.2001 171 Нападающий
2 Бадиу Дарья Вадимовна 10 01.02.2003 170 Центровой
3 Бородынкина Валерия Витальевна 11 12.05.2001 170 Нападающий
4 Асанова Анастасия Александровна 9 30.06.2002 162 Нападающий
5 Николаева Елизавета Даниловна 9 10.04.2003 165 Центровой
6 Кусумкулова Тутия Эльдаровна 9 19.02.2002 167 Нападающий
7 Белослудцева Анастасия Андреевна 11 21.03.2001 168 Нападающий
8 Васинович Анна Анатольевна 9 12.08.2003 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Журавлев Владимир Сергеевич 25.04.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ №5 "Гимназия"
Подлиповская В.Н.  
Подпись Печать
Тренер МАОУ №5 "Гимназия"
Журавлев Владимир Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).