ЗАЯВКА № 10434 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Мегион
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение №5 "Гимназия"
Краткое название МАОУ №5 "Гимназия"
Адрес 628680, Россия, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Мегион, улица Свободы, дом 30
Руководитель (директор) Подлиповская В.Н.
Телефон +7(346)435340
Веб-сайт gim5megion.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тихонов Данила Анатольевич 9 13.05.2003 182 Нападающий
2 Приходько Денис Владимирович 9 08.10.2003 175 Разыгрывающий
3 Лалаянц Альберт Самвелович 9 08.10.2003 180 Центровой
4 Гасин Глеб Станиславович 9 28.12.2003 175 Центровой
5 Сейфудинов Тамерлан Асаддинович 9 26.06.2003 177 Центровой
6 Джафаров Муса Джафар Оглы 10 16.07.2002 180 Нападающий
7 Горбачёв Владимир Александрович 6 24.10.2006 165 Центровой
8 Юсупов Шамиль Замирович 8 16.11.2004 180 Центровой
9 Пахалин Антон Юрьевич 10 19.01.2002 177 Центровой
10 Капека Павел Олегович 11 21.01.2001 180 Центровой
11 Смолянинов Юрий Юрьевич 11 17.04.2001 183 Центровой
12 Корчагин Владислав Анатольевич 11 02.03.2001 177 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Журавлев Владимир Сергеевич 25.04.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ №5 "Гимназия"
Подлиповская В.Н.  
Подпись Печать
Тренер МАОУ №5 "Гимназия"
Журавлев Владимир Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).