Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15129-2064 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Каменский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 30" г.Каменск - Уральский
Краткое название средняя школа №30
Адрес Олега Кошевого 11
Руководитель (директор) Пугина Еленеа Петровна
Телефон +7(343)9327800
Веб-сайт http://kum-sch30.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукьянов Алексей Дмитриевич 10 29.03.2002 180 Нападающий
2 Беляев Роман Сергеевич 10 29.03.2002 170 Разыгрывающий
3 Кауц Виктор Александрович 9 21.02.2003 183 Центровой
4 Мясников Егор Олегович 8 05.10.2003 175 Защитник
5 Алифер Никита Евгеньевич 8 11.01.2004 176 Защитник
6 Доренский Максим Александрович 8 03.10.2004 184 Тяжелый форвард
7 Лизунов Александр Владимирович 8 30.04.2004 178 Легкий форвард
8 Кислицин Иван Алчексеевич 8 20.11.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанцев Евгений Владимирович 08.04.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель средняя школа №30
Пугина Еленеа Петровна  
Подпись Печать
Тренер средняя школа №30
Казанцев Евгений Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).