ЗАЯВКА № 13113-1486 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Радищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Радищевская средняя общеобразовательная школа №1 им. Д.П.Полынкина
Краткое название МБОУ Радищевская СОШ №1
Адрес 433910, Ульяновская область, Радищевский район, р.п. Радищево, пл. Радищева, д. 12
Руководитель (директор) Штаева Валентина Петровна
Телефон +7(842)3921573
Веб-сайт www.radishevo.ulregion.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коннова Ксения Константиновна 10 23.01.2003 167 Нападающий
2 Коннова Екатерина Сергеевна 10 12.09.2002 164 Разыгрывающий
3 Юнушева Гузелия Ильмировна 10 05.02.2002 165 Защитник
4 Домашкина Ирина Сергеевна 10 08.10.2002 162 Центровой
5 Бадаева Анастасия Андреевна 11 21.01.2001 165 Защитник
6 Серякова Екатерина Сергеевна 11 12.11.2001 165 Нападающий
7 Фокеева Виктория Олеговна 9 20.05.2003 165 Центровой
8 Зинина Надежда Алексеевна 9 07.05.2003 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яшин Андрей Алексеевич 19.09.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Радищевская СОШ №1
Штаева Валентина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Радищевская СОШ №1
Яшин Андрей Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).