ЗАЯВКА № 15030-5081 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Голышмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Отделение муниципального автономного общеобразовательного учреждения "Малышенская общеобразовательная школа" "Королевская общеобразовательная школа" Голышмановского района Тюменской области
Краткое название Королевская СОШ
Адрес с. Королево ул. Ленина д.6
Руководитель (директор) Кнакнина С.В.
Телефон +7(963)0684447
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горбунов Семен Васильевич 11 01.11.2001 160 Центровой
2 Готфрид Василий Анатольевич 11 20.10.2001 165 Центровой
3 Исенов Азамат Каержанович 11 20.03.2002 170 Центровой
4 Кляпышев Сергей Иванович 11 08.03.2002 160 Центровой
5 Петров Сергей Владимирович 11 23.08.2001 163 Центровой
6 Подобров Андрей Алексеевич 11 29.03.2001 159 Центровой
7 Ткачук Никита Сергеевич 11 27.06.2002 160 Центровой
8 Горбунов Дмитрий Алексеевич 9 20.03.2004 170 Центровой
9 Пономарев Дмитрий Александрович 9 27.03.2003 171 Центровой
10 Прилуцкий Никита Сергеевич 9 09.02.2003 165 Центровой
11 Смольников Виктор Денисович 9 30.11.2003 160 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жаданов Василий Александрович 16.02.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Королевская СОШ
Кнакнина С.В.  
Подпись Печать
Тренер Королевская СОШ
Жаданов Василий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).