Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17637-140 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального образования "Город Архангельск" "Средняя школа № 77"
Краткое название МБОУ СШ № 77
Адрес Г. Архангельск, Ул. Дежневцев д. 12
Руководитель (директор) Сергей Вячеславович Меньшаков
Телефон +7(818)2450628
Веб-сайт http://arh77shkola.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коротов Никита Андреевич 10 19.04.2002 176 Защитник
2 Венедиктов Вячеслав Дмитриевич 10 12.04.2002 178 Нападающий
3 Сокуренко Александр Андреевич 10 19.07.2002 173 Центровой
4 Меньшиков Данил Алексеевич 10 02.01.2002 180 Разыгрывающий
5 Ершов Владимир Михайлович 9 23.05.2003 168 Нападающий
6 Искендеров Тимур Зульфуевич 9 16.10.2003 171 Защитник
7 Антрушин Филипп Кириллович 9 29.05.2003 172 Нападающий
8 Кобцев Андрей Романович 8 12.09.2003 182 Защитник
9 Токаев Александр Аланович 5 14.01.2002 179 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гулуева Анастасия Магаммедовна 31.05.1988 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 77
Сергей Вячеславович Меньшаков  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СШ № 77
Гулуева Анастасия Магаммедовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).