ЗАЯВКА № 16654-6547 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение «Шеркальская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МКОУ «Шеркальская СОШ»
Адрес 628121,Октябрьский район,улица Ангашупова,дом 10
Руководитель (директор) Коржов Сергей Алексеевич
Телефон +7(346)7823839
Веб-сайт http://sherkaly-school.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Астапович Дмитрий Юрьевич 11 07.04.2001 175 Защитник
2 Аверьянов Владимир Викторович 10 12.01.2001 172 Разыгрывающий
3 Белозёров Евгений Вадимович 9 01.03.2003 178 Центровой
4 Кожанов Максим Сергеевич 9 02.12.2003 176 Защитник
5 Кожевников Алексей Николаевич 9 01.10.2003 177 Разыгрывающий
6 Новосёлов Анатолий Павлович 9 09.01.2003 180 Центровой
7 Печоров Антон Сергеевич 8 10.11.2004 165 Защитник
8 Грач Дмитрий Денисович 8 12.10.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белозёров Вадим Викторович 18.03.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ «Шеркальская СОШ»
Коржов Сергей Алексеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ «Шеркальская СОШ»
Белозёров Вадим Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).