Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1477 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Школа № 5 г. Благовещенска"
Краткое название МАОУ "Школа № 5 г. Благовещенска"
Адрес 675000 г. Благовещенск, ул. Театральная 2
Руководитель (директор) Зубрицкая Елена Николаевна
Телефон +7(416)2772536
Веб-сайт http://school05.obrblag.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абрамов Иван Сергеевич 11 11.09.2001 178 Разыгрывающий
2 Очкуров Никита Евгеньевич 11 18.04.2001 188 Защитник
3 Прикота Иван Алексеевич 9 26.06.2003 184 Разыгрывающий
4 Фадеев Антон Маркович 11 10.08.2001 186 Защитник
5 Долгов Даниил Сергеевич 9 14.04.2003 190 Центровой
6 Оганесян Норайр Араевич 8 15.07.2004 169 Защитник
7 Кулик Евгений Дмитриевич 10 13.01.2003 174 Нападающий
8 Гончарук Данил Максимович 10 06.04.2003 181 Нападающий
9 Кольцов Артём Игоревич 8 09.02.2004 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шевцова Светлана Александровна 10.01.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа № 5 г. Благовещенска"
Зубрицкая Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа № 5 г. Благовещенска"
Шевцова Светлана Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).