ЗАЯВКА № 1467 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Школа № 5 г. Благовещенска"
Краткое название МАОУ "Школа № 5 г. Благовещенска"
Адрес 675000 г. Благовещенск, ул. Театральная 2
Руководитель (директор) Зубрицкая Елена Николаевна
Телефон +7(416)2772536
Веб-сайт http://school05.obrblag.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Туковская Анастасия Михайловна 11 22.12.2001 183 Центровой
2 Карпушева Елизавета Сергеевна 10 23.10.2002 182 Центровой
3 Карташова Елизавета Денисовна 10 20.06.2002 170 Нападающий
4 Вартанян Кристина Арменовна 10 06.12.2002 168 Нападающий
5 Закоморная Софья Юрьевна 8 21.07.2004 165 Защитник
6 Демченко Вероника Владимировна 8 25.07.2004 161 Разыгрывающий
7 Коржова Елена Александровна 8 20.03.2004 160 Разыгрывающий
8 Глок Алина Эдуардовна 8 16.02.2004 168 Защитник
9 Ковалевская Софья Тимофеевна 8 25.10.2004 162 Защитник
10 Рычкова Валерия Константиновна 8 04.05.2004 172 Защитник
11 Доценко Ирина Сергеевна 8 20.06.2004 163 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шевцова Светлана Александровна 10.01.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа № 5 г. Благовещенска"
Зубрицкая Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа № 5 г. Благовещенска"
Шевцова Светлана Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).