Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16753-2122 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Засвияжский район города Ульяновска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Отрадненская средняя школа
Краткое название Отрадненская средняя школа
Адрес 433329 Засвияжский район, с. Отрада, улица Мира
Руководитель (директор) Михайлина Ольга Евгеньевна
Телефон +7(842)2316061
Веб-сайт www.simcat.ru/otrada Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волосков Линар Рамильевич 10 02.06.2002 180 Разыгрывающий
2 Гайнутдинов Ильдар Рамилевич 11 12.11.2000 172 Нападающий
3 Идиятов Артур Андреевич 11 29.05.2002 184 Центровой
4 Покладюк Владимир Игоревич 11 08.09.2001 185 Защитник
5 Поляков Вячеслав Дмитриеевич 10 14.08.2001 172 Разыгрывающий
6 Поляков Георгий Михайлович 9 07.04.2003 178 Легкий форвард
7 Талипов Дооатбек Юлдашаевич 10 08.04.2002 176 Защитник
8 Филатов Андрей Дмитриевич 9 24.09.2002 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карпов Тимофей Григорьевич 15.04.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Отрадненская средняя школа
Михайлина Ольга Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер Отрадненская средняя школа
Карпов Тимофей Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).