Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14195-3519 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование Елизовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Елизовская средняя школа №2"
Краткое название МБОУ ЕСШ № 2
Адрес ул. Пограничная, д.10
Руководитель (директор) Иванова Римма Шамильевна
Телефон +7(415)3161554
Веб-сайт http://school2-el.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гладилин Мефодий Валерьевич 11 24.05.2001 182 Центровой
2 Ларионов Александр Вадимович 11 18.07.2001 174 Защитник
3 Лицкан Максим Юрьевич 11 27.06.2001 178 Разыгрывающий
4 Дудин Кирилл Максимович 9 15.06.2003 174 Разыгрывающий
5 Азингареев Владислав Максимович 9 03.08.2003 168 Защитник
6 Антонов Иван Антонович 9 17.07.2003 169 Защитник
7 Бакиров Урмат Саматбекович 9 29.01.2004 175 Нападающий
8 Кутепов Вадим Дмитриевич 9 01.08.2003 173 Защитник
9 Перелыгин Марк Игоревич 9 30.12.2003 197 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Швецов Александр Николаевич 19.03.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЕСШ № 2
Иванова Римма Шамильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ЕСШ № 2
Швецов Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).