ЗАЯВКА № 10972 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Мелекесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа с.Тиинск муниципального образования "Мелекесский район" Ульяновской области"
Краткое название МБОУ "Средняя школа с.Тиинск"
Адрес Российская Федерация. 433520, Ульяновская область, Мелекесский район, с.Тиинск, ул.Советская, дом 32
Руководитель (директор) Гришина Галина Петровна
Телефон +7(842)3594245
Веб-сайт http://tiinsk-sosh.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Паньков Вениамин Алексеевич 9 03.01.2003 162 Центровой
2 Емелин Михаил Евгеньевич 9 30.08.2003 160 Защитник
3 Яковлев Антон Андреевич 9 02.07.2003 161 Нападающий
4 Вавилов Никита Иванович 8 30.04.2004 159 Разыгрывающий
5 Волков Дмитрий Дмитриевич 8 12.01.2005 159 Легкий форвард
6 Арышев Демид Максимович 8 14.12.2004 160 Тяжелый форвард
7 Оруждев Игорь Сергеевич 8 05.07.2004 161 Защитник
8 Мальцев Даниил Сергеевич 7 23.06.2005 158 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коротченко Олег Михайлович 25.10.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Средняя школа с.Тиинск"
Гришина Галина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Средняя школа с.Тиинск"
Коротченко Олег Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).