Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9020 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Слободской
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение Лицей№9 города Слободского
Краткое название Лицей №9
Адрес Железнодорожная 11а
Руководитель (директор) Шкаредный Дмитрий Дмитриевич
Телефон +7(883)3624101
Веб-сайт www.Licey9.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харин Олег Игоревич 11 09.03.2001 181 Нападающий
2 Карпов Леонид Иванович 11 22.03.2001 184 Центровой
3 Чирков Максим Дмитриевич 10 23.12.2001 178 Нападающий
4 Бычков Илья Дмитриевич 9 30.06.2003 168 Разыгрывающий
5 Огорельцев Илья Сергеевич 9 29.04.2003 173 Разыгрывающий
6 Ларионов Артем Олегович 9 25.10.2002 162 Разыгрывающий
7 Милькин Кирилл Константинович 9 29.11.2002 178 Защитник
8 Рычков Платон Антонович 9 23.09.2003 181 Нападающий
9 Копысов Никита Антонович 10 15.01.2002 170 Центровой
10 Плюснин Савелий Геннадьевич 9 15.03.2003 182 Центровой
11 Шихов Дамир Эдуардович 9 21.03.2003 178 Центровой
12 Меншиков Матвей Игоревич 8 04.03.2005 172 Центровой
13 Столбов Артемий Сергеевич 8 18.04.2004 178 Центровой
14 Петрашевский Иван Дмитриевич 8 12.03.2004 170 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казимиров Александр Александрович 29.11.1952 Главный тренер [email protected]
2 Харин Игорь Николаевич 22.01.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №9
Шкаредный Дмитрий Дмитриевич  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей №9
Казимиров Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).