ЗАЯВКА № 4430 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Слободской
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение Лицей№9 города Слободского
Краткое название Лицей №9
Адрес Железнодорожная 11а
Руководитель (директор) Шкаредный Дмитрий Дмитриевич
Телефон +7(883)3624101
Веб-сайт www.Licey9.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кривцева Полина Васильевна 8 21.06.2004 165 Центровой
2 Головченко Анастасия Сергеевна 9 11.11.2003 171 Нападающий
3 Татаринова Анна Юрьевна 9 13.03.2003 161 Разыгрывающий
4 Олюнина Софья Михайловна 9 29.10.2003 159 Разыгрывающий
5 Блинова Мария Алексеевна 11 27.06.2001 176 Нападающий
6 Самарина Полина Андреевна 9 04.02.2003 172 Центровой
7 Жукова Татьяна Леонидовна 9 15.06.2003 165 Нападающий
8 Хлюпина Екатерина Сергеевна 9 11.06.2003 159 Разыгрывающий
9 Кашина София Олеговна 10 24.04.2002 179 Центровой
10 Фролова Анастасия Вячеславовна 10 05.11.2001 182 Центровой
11 Ивакина Виктория Романовна 8 07.05.2004 163 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казимиров Александр Александрович 29.11.1952 Главный тренер [email protected]
2 ЛУКИНЫХ ИРИНА МИХАЙЛОВНА 02.03.1989 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №9
Шкаредный Дмитрий Дмитриевич  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей №9
Казимиров Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).