Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15814-2769 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Хилокский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №17 С.Хушенга Хилокского Района Забайкальского Края
Краткое название МБОУ СОШ №17 С.Хушенга
Адрес 673220 Забайкальский Край Хилокский Район С.Хушенга Ул.Школьная 1
Руководитель (директор) Пуртова Наталья Владимировна
Телефон +7(302)3726143
Веб-сайт школа17.официальный-вебсайт.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Владислав Викторович 10 10.01.2002 173 Защитник
2 Богданов Константин Денисович 9 19.04.2003 174 Защитник
3 Баранов Евгений Суренович 8 25.06.2004 172 Разыгрывающий
4 Воронецкий Геннадий Алексеевич 11 23.09.2001 173 Центровой
5 Дубинин Семён Михайлович 10 10.05.2002 175 Защитник
6 Клемешев Рустам Олегович 10 26.02.2002 170 Защитник
7 Лаврентьев Александр Станиславович 11 18.06.2001 178 Легкий форвард
8 Коробков Никита Алексеевич 10 21.11.2002 170 Нападающий
9 Куприянов Анатолий Анатольевич 10 04.12.2002 169 Разыгрывающий
10 Свитов Константин Михайлович 10 24.08.2002 170 Центровой
11 Тихонов Денис Валерьевич 10 15.05.2002 176 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пирожков Олег Иванович 28.06.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №17 С.Хушенга
Пуртова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №17 С.Хушенга
Пирожков Олег Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).