Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15693-2769 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Хилокский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №17 С.Хушенга Хилокского Района Забайкальского Края
Краткое название МБОУ СОШ №17 С.Хушенга
Адрес 673220 Забайкальский Край Хилокский Район С.Хушенга Ул.Школьная 1
Руководитель (директор) Пуртова Наталья Владимировна
Телефон +7(302)3726143
Веб-сайт школа17.официальный-вебсайт.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богодухова Анна Владимировна 11 25.01.2001 163 Нападающий
2 Климина Лиана Сергеевна 11 23.05.2001 170 Центровой
3 Капустина Инга Анатольевна 9 04.02.2003 172 Защитник
4 Улитенко Златислава Вячеславовна 8 23.02.2005 165 Разыгрывающий
5 Царегородцева Александра Андреевна 8 12.09.2004 173 Центровой
6 Пуртова Дарья Андреевна 11 18.06.2001 169 Защитник
7 Пирожкова Яна Олеговна 9 19.10.2003 171 Защитник
8 Сергеева Ирина Алексеевна 10 12.01.2003 165 Легкий форвард
9 Фёдорова Валентина Сергеевна 11 20.05.2001 170 Нападающий
10 Шишина Юлия Дмитриевна 8 02.01.2005 174 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пирожков Олег Иванович 28.06.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №17 С.Хушенга
Пуртова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №17 С.Хушенга
Пирожков Олег Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).