Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17548-689 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Юрга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей города Юрги"
Краткое название МБОУ"Лицей города Юрги"
Адрес 652050 ул. Кирова 7, г.Юрга
Руководитель (директор) Березовская Л.Г.
Телефон +7(384)5137484
Веб-сайт www.yrglicey.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шалаева Анастасия Дмитреевна 11 18.01.2001 180 Нападающий
2 Чуприкова Валерия Алексеевна 11 25.02.2001 170 Нападающий
3 Волжанина Инна Александровна 11 30.12.2001 170 Защитник
4 Третьякова Татьяна Александровна 9 31.01.2003 167 Защитник
5 Белаш Ирина Владимировна 10 04.09.2002 163 Центровой
6 Хритина Ирина Андреевна 10 15.05.2002 160 Центровой
7 Деньгуб Анастасия Руслановна 10 26.08.2002 169 Центровой
8 Матвеева Кристина Павловна 10 02.09.2002 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеев Павел Александрович 02.03.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Лицей города Юрги"
Березовская Л.Г.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Лицей города Юрги"
Матвеев Павел Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).