Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3002 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пучежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Затеихинская школа"
Краткое название МОУ "Затеихинская школа"
Адрес 155370 Ивановская область Пучежский район д.Затеиха ул.Школьная д.8
Руководитель (директор) Сивова Людмила Алексеевна
Телефон +7(960)5011222
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouopucheg/puchegskiyrn_zateihinskaya Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лавричев Максим Николаевич 8 12.07.2004 167 Центровой
2 Копаннов Даниил Владимирович 8 26.08.2004 168 Защитник
3 Смирнов Максим Андреевич 8 03.08.2004 159 Нападающий
4 Арсентьев Роман Олегович 8 26.03.2004 156 Разыгрывающий
5 Бутин Кирилл Олегович 8 09.03.2004 167 Нападающий
6 Уткин Сергей Дмитриевич 8 18.02.2005 163 Тяжелый форвард
7 Ульянов Сергей Иванович 7 03.08.2005 155 Легкий форвард
8 Семёнов Михаил Александрович 7 08.05.2006 153 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сивова Людмила Алексеевна 19.08.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Затеихинская школа"
Сивова Людмила Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Затеихинская школа"
Сивова Людмила Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).