ЗАЯВКА № 5385 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Верхнехавский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение "Углянская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "Углянская СОШ"
Адрес 396130,Верхнехавский район,Улица Ломоносова,дом 167д
Руководитель (директор) Мащенко Лариса Юрьевна
Телефон +7(473)4375265
Веб-сайт http://myusosh.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медведев Алексей Дмитриевич 10 19.02.2002 180 Защитник
2 Белкин Максим Олегович 10 20.06.2002 189 Центровой
3 Волощенко Илья Витальевич 10 01.02.2002 186 Защитник
4 Волощенко Иван Витальевич 10 01.02.2002 183 Нападающий
5 Попов Дмитрий Михайлович 10 11.01.2003 187 Центровой
6 Елецких Данил Александрович 9 18.12.2003 175 Разыгрывающий
7 Кадомский Роман Олегович 9 16.01.2003 177 Нападающий
8 Радаев Денис Сергеевич 9 05.02.2003 173 Разыгрывающий
9 Радаев Никита Сергеевич 9 05.02.2003 175 Разыгрывающий
10 Бердников Виталий Валерьевич 10 03.09.2002 176 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головин Владимир Дмитриевич 01.01.1960 Тренер [email protected]
2 Белкин Вадим Олегович 04.05.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Углянская СОШ"
Мащенко Лариса Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Углянская СОШ"
Головин Владимир Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).