Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9620 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Верхотурский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Дерябинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Дерябинская средняя общеобразовательная школа"
Адрес с.Дерябино Ул.Центральная 21
Руководитель (директор) Бубенщикова Татьяна Валерьевна
Телефон +7(343)8923381
Веб-сайт http://deryabinskaya.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Круглова Виктория Юрьевна 9 27.12.2002 165 Центровой
2 Тупицына Юлия Анатольевна 9 15.05.2003 158 Защитник
3 Панкова Любовь Алексеевна 10 18.11.2001 153 Нападающий
4 Дедюхина Евгения Сергеевна 11 02.09.2001 164 Нападающий
5 Лаптева Олеся Юрьевна 11 07.10.2001 161 Защитник
6 Новожилова Анастасия Геннадьевна 11 15.07.2001 156 Разыгрывающий
7 Плетнева Надежда Андреевна 11 08.12.2001 158 Защитник
8 Новоселова Наталья Александровна 8 14.11.2003 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кордюков Андрей Николаевич 21.01.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Дерябинская средняя общеобразовательная школа"
Бубенщикова Татьяна Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Дерябинская средняя общеобразовательная школа"
Кордюков Андрей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).