ЗАЯВКА № 12952-776 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ"школа №1505 "Преображенская"
Краткое название школа 1505
Адрес 2-я Пугачевкая №6а
Руководитель (директор) Леонид Анатольевич Наумов
Телефон +7(495)9637744
Веб-сайт http://gym1505v.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ларин Павел Антонович 10 18.02.2002 164 Защитник
2 Рачков Константин Анатольевич 10 16.07.2002 184 Центровой
3 Анохин Николай Егорович 10 01.05.2003 183 Легкий форвард
4 Андреев Вячеслав Гавриилович 9 28.02.2004 165 Разыгрывающий
5 Зеленцов Артём Сергеевич 10 25.01.2002 154 Защитник
6 Ларин Евгений Антонович 7 14.02.2005 167 Защитник
7 Вардумян Арсен Тигранович 11 02.04.2001 170 Защитник
8 Смирнитский Илья Александрович 11 28.04.2001 172 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вин Матвей Юрьевич 10.11.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель школа 1505
Леонид Анатольевич Наумов  
Подпись Печать
Тренер школа 1505
Вин Матвей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).