Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1256 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Коркинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение. "Основная общеобразовательная школа № 4"
Краткое название МКОУ " ООШ № 4"
Адрес улица Проходчиков 14
Руководитель (директор) Гамова Зилия Гималовна
Телефон +7(951)4542770
Веб-сайт [email protected]. Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дедюлин Александр Константинович 7 29.12.2004 170 Нападающий
2 Манаков Дмитрий Максимович 7 13.06.2005 169 Защитник
3 Потапов Егор Иванович 8 26.04.2004 171 Центровой
4 Лепихин Михаил Константинович 7 11.04.2005 173 Разыгрывающий
5 Чеблуков Данил Евгеньевич 8 10.10.2003 167 Легкий форвард
6 Нерадовских Николай Евгеньевич 8 15.10.2003 174 Тяжелый форвард
7 Меркушев Максим Максим Станиславович 8 01.03.2004 170 Защитник
8 Локтев Константин Александрович 8 21.10.2004 166 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фризен Дарья Николаевна 04.10.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ " ООШ № 4"
Гамова Зилия Гималовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ " ООШ № 4"
Фризен Дарья Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).