ЗАЯВКА № 5769 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Камбарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К. КРУПСКОЙ" Г. КАМБАРКИ (МБОУ "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К.КРУПСКОЙ")
Краткое название "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К. КРУПСКОЙ" Г. КАМБАРКИ (МБОУ "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К.КРУПСКОЙ")
Адрес 427950, Удмуртская Республика, г. Камбарка, ул. К. Маркса, д. 73
Руководитель (директор) Гришина Татьяна Наумовна
Телефон +7(341)5330484
Веб-сайт http://ciur.ru/kmb/L1_kmb/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайцева Дарья Анатольевна 11 05.10.2001 146 Защитник
2 Шумкова Аделина Михайловна 10 16.11.2002 148 Нападающий
3 Мавлиева Милана Салаватовна 9 16.12.2002 145 Нападающий
4 Бирюкова Анна Сергеевна 10 07.12.2002 170 Защитник
5 Чухланцева Лада Александровна 11 07.04.2001 168 Нападающий
6 Шашмурина Ольга Александровна 11 07.09.2001 170 Защитник
7 Шергина Алена Владимировна 11 26.08.2001 172 Защитник
8 Порубова Анна Андреевна 11 01.09.2002 165 Нападающий
9 Ибрагтмова Надежда Сергеевна 10 24.10.2001 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климовских Виталий Иванович 05.10.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К. КРУПСКОЙ" Г. КАМБАРКИ (МБОУ "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К.КРУПСКОЙ")
Гришина Татьяна Наумовна  
Подпись Печать
Главный тренер "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К. КРУПСКОЙ" Г. КАМБАРКИ (МБОУ "ЛИЦЕЙ №1 ИМ. Н.К.КРУПСКОЙ")
Климовских Виталий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).