ЗАЯВКА № 17648-4413 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Малопургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная Общеобразовательная Организация Средняя Общеобразовательная Школа № 1 Имени Героя Советского Союза Закира Султанова С. Малая Пурга
Краткое название МОО СОШ № 1имени Героя Советского Союза Закира Султанова С. Малая Пурга
Адрес 427820, Малопургинский, Советская, 62
Руководитель (директор) Бикшинтеева Людмила Яковлевна
Телефон +7(341)3841291
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абашева Варвара Алексеевна 9 24.02.2004 158 Нападающий
2 Широбокова Динара Арифовна 9 02.07.2003 160 Центровой
3 Пушкарёва Дария Алексеевна 9 20.11.2003 165 Нападающий
4 Мухина Екатерина Алексеевна 9 03.02.2004 166 Защитник
5 Воронцова Елизавета Андреевна 9 14.07.2003 159 Защитник
6 Дулесова Мария Алексеевна 9 09.04.2003 161 Защитник
7 Чернышева Каролина Дмитриевна 9 25.03.2004 162 Защитник
8 Санникова Любовь Николаевна 9 28.07.2003 164 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Павлова Ирина Михайловна 24.01.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОО СОШ № 1имени Героя Советского Союза Закира Султанова С. Малая Пурга
Бикшинтеева Людмила Яковлевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОО СОШ № 1имени Героя Советского Союза Закира Султанова С. Малая Пурга
Павлова Ирина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).