Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12375-4146 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Приаргунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Уланская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Уланская ООШ
Адрес С. Улан 674331 Ул. Горная 19
Руководитель (директор) Загороднюк Нина Михайловна
Телефон +7(302)4335110
Веб-сайт http://sho_ulan.prrg.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шакуров Андрей Викторович 9 20.05.2003 162 Нападающий
2 Шакуров Александр Викторович 9 20.05.2003 162 Защитник
3 Кобылко Давид Сергеевич 9 06.09.2002 155 Нападающий
4 Васильев Андрей Александрович 9 19.08.2003 156 Нападающий
5 Рычков Михаил Александрович 9 24.11.2002 165 Центровой
6 Ревчук Руслан Петрович 9 29.12.2003 143 Центровой
7 Стрельников Иван Евгеньевич 6 09.05.2005 153 Нападающий
8 Макаров Иван Витальевич 8 20.02.2005 150 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Макушева Наталья Викторовна 10.01.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Уланская ООШ
Загороднюк Нина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Уланская ООШ
Макушева Наталья Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).