Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14594-8894 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Духовщинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Озернеская средняя школа
Краткое название МБОУ Озернеская средняя школа
Адрес ул. Строителей, д.22,
Руководитель (директор) Шилова Наталья Николаева
Телефон +7(481)6652
Веб-сайт ozerschcool.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сивяков Данил Олегович 10 13.03.2002 168 Центровой
2 Торгашов Илья Ватальевич 10 26.02.2002 175 Нападающий
3 Ходченков Павел Дмитриевич 9 12.07.2003 168 Защитник
4 Шакуров Максим Андреевич 9 14.04.2003 170 Защитник
5 Ахметзянов Руслан Рамилиевич 9 11.06.2003 172 Нападающий
6 Козлов Никита Сергеевич 10 08.06.2002 176 Центровой
7 Шибанов Юрий Андреевич 10 21.06.2003 175 Центровой
8 Бавшин Иван Алексеевич 10 08.08.2002 173 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Даниловская Ольга Ивановна 05.06.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Озернеская средняя школа
Шилова Наталья Николаева  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Озернеская средняя школа
Даниловская Ольга Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).