ЗАЯВКА № 1482 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Ленинский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 97"
Краткое название МБОУ "Школа № 97"
Адрес 603011, Ленинский район, ул. Июльских дней, д. 10
Руководитель (директор) Регалова Татьяна Владимировна
Телефон +7(831)2405997
Веб-сайт http://school-97.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дудашкин Дмитрий Сергеевич 11 08.06.2001 175 Защитник
2 Кривулин Дорофей Олегович 11 28.04.2001 185 Центровой
3 Аветисов Данила Исаевич 11 30.09.2001 185 Нападающий
4 Войтенков Дмитрий Геннадьевич 10 27.07.2002 170 Защитник
5 Миронов Артем Дмитриевич 10 08.12.2001 185 Нападающий
6 Кузнецов Андрей Михайлович 9 09.08.2003 180 Защитник
7 Пестов Денис Алексеевич 9 13.11.2002 176 Защитник
8 Курусь Леонид Викторович 9 06.11.2003 168 Защитник
9 Синев Андрей Михайлович 9 04.09.2003 170 Защитник
10 Шамои Михаил Эмилевич 9 29.10.2003 172 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвейчев Олег Владиславович 04.08.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа № 97"
Регалова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа № 97"
Матвейчев Олег Владиславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).