ЗАЯВКА № 15600-104 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Ново-Савиновский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Лицей 177" Ново-Савиновского района г. Казани РТ
Краткое название МБОУ "Лией 177"
Адрес Республика Татарстан, Казань, ул. Мусина, дом 17.
Руководитель (директор) Имамов Ильдар Фаизович
Телефон +7(843)5233007
Веб-сайт edu.tatar.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Швайковская Вероника Александровна 9 01.09.2003 174 Защитник
2 Ниценко Вероника Александровна 11 10.03.2001 168 Легкий форвард
3 Зигангирова Рамина Радиковна 11 21.02.2001 172 Защитник
4 Муллагалиева Раяна Булатовна 11 12.03.2001 171 Центровой
5 Егорова Наталья Андреевна 11 25.11.2001 173 Нападающий
6 Аулова Кристина Андреевна 11 17.11.2001 179 Центровой
7 Мортазина Айсина Айратовна 11 20.08.2001 176 Защитник
8 Насырова Камиля Альбертовна 11 24.01.2002 178 Тяжелый форвард
9 Нурмухаметова Рамина Назифовна 11 19.10.2001 175 Разыгрывающий
10 Лысенкова Есения Алексадровна 9 21.08.2003 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гладков Сергей Владимирович 10.01.1976 Главный тренер [email protected]
2 Ярохно Анатолий Дмитриевич 04.09.1956 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лией 177"
Имамов Ильдар Фаизович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лией 177"
Гладков Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).