Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9977 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Первомайский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Лингвистический лицей № 25»
Краткое название МАОУ "Лицей № 25"
Адрес г.Ижевск, ул. Карла Маркса 164.
Руководитель (директор) Вечтомова Елена Геннадьевна
Телефон +7(912)8524754
Веб-сайт http://ll25.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белослудцев Григорий Эдуардович 10 10.10.2002 187 Защитник
2 Джейранов Янис Федорович 10 01.12.2001 180 Легкий форвард
3 Шуткин Артем Сергеевич 10 04.08.2002 175 Защитник
4 Барбаков Никита Дмитриевич 10 11.01.2002 168 Защитник
5 Сигарев Семен Владимирович 10 18.04.2002 182 Защитник
6 Щеглов Иван Дмитриевич 10 26.10.2001 170 Нападающий
7 Невоструев Максим Владимирович 10 15.12.2001 172 Разыгрывающий
8 Черных Ярослав Михайлович 10 05.02.2002 174 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черепанов Степан Владимирович 17.07.1995 Главный тренер [email protected]
2 Владыкин Александр Сергеевич 11.10.1985 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей № 25"
Вечтомова Елена Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Лицей № 25"
Черепанов Степан Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).