Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4796 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Красноборский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ"Верхнеуфтюгская Средняя Школа Имен Д.И.Плакидина"
Краткое название МБОУ"Верхнеуфтюгская Средняя Школа Имен Д.И.Плакидина"
Адрес 165442 Красноборский Район Ул.Набережная 1А
Руководитель (директор) Смирнов Александр Владиславович
Телефон +7(818)4034165
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Куцено Денис Иванович 11 26.02.2001 169 Защитник
2 Трапезников Матвей Олегович 9 20.03.2003 168 Нападающий
3 Козлов Данила Юрьевич 9 07.05.2002 169 Разыгрывающий
4 Меркушев Максим Васильевич 8 15.06.2004 170 Центровой
5 Галкин Андрей Игоревич 8 14.08.2004 168 Центровой
6 Бестужев Сергей Валерьевич 7 30.05.2005 173 Центровой
7 Малахов Антон Олегович 7 23.03.2005 174 Центровой
8 Орлов Никита Эдуардович 7 16.02.2005 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маслова Евгения Геннадьевна 04.06.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Верхнеуфтюгская Средняя Школа Имен Д.И.Плакидина"
Смирнов Александр Владиславович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Верхнеуфтюгская Средняя Школа Имен Д.И.Плакидина"
Маслова Евгения Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).