ЗАЯВКА № 2436 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ельниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей" Ельниковского района Республики Мордовия
Краткое название МОУ "Лицей" с. Ельники
Адрес 431370, Мордовия, с. Ельники, ул. Садовая, д. 43
Руководитель (директор) Гулькин Виктор Михайлович
Телефон +7(834)4426170
Веб-сайт http://elnlicey.ucoz.ru/index/o_shkole/0-4 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малоземов Алексей Викторович 10 11.03.2002 170 Нападающий
2 Левцов Евгений Александровия 10 13.08.2001 168 Нападающий
3 Апет Антон Витальевич 10 02.10.2001 170 Защитник
4 Богдашкин Руслан Сергеевич 8 28.04.2004 167 Нападающий
5 Хренов Контсантин Владимирович 10 23.05.2003 170 Центровой
6 Ивашкин Сергей Александрович 10 21.03.2003 172 Защитник
7 Малоземов Егор Александрович 9 24.04.2004 168 Разыгрывающий
8 Куликов Илья Евгеньевич 9 20.06.2004 165 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никишова Надежда Николаевна 20.10.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей" с. Ельники
Гулькин Виктор Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Лицей" с. Ельники
Никишова Надежда Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).