ЗАЯВКА № 2828 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Комсомольская №1 средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ «Комсомольская №1 СОШ»
Адрес Алтайский край, Павловский район, п. Комсомольский, ул. Московская, 4.
Руководитель (директор) Бутина Инна Викторовна
Телефон +7(838)5812929
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шумский Богдан Валерьевич 11 27.08.2001 188 Защитник
2 Шевелёв Александр Владимирович 11 08.11.2001 169 Разыгрывающий
3 Ваколов Вячеслав Эдуардович 11 15.06.2001 175 Нападающий
4 Горбунов Иван Сергеевич 10 11.03.2002 180 Центровой
5 Поротников Никита Владимирович 10 11.03.2002 175 Защитник
6 Скоробогатов Алексей Андреевич 11 24.05.2001 179 Защитник
7 Дерябин Виктор Александрович 8 21.02.2003 174 Нападающий
8 Смакотин Илья Олегович 10 13.03.2002 162 Центровой
9 Шалдыбин Вячеслав Андреевич 9 05.06.2003 187 Защитник
10 Селютин Никита Иванович 9 18.07.2003 183 Легкий форвард
11 Бояршинов Леонид Алексеевич 9 13.07.2003 158 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бутин Вадим Владимирович 08.01.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Комсомольская №1 СОШ»
Бутина Инна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Комсомольская №1 СОШ»
Бутин Вадим Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).