Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13192-2246 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муницыпальное казенное общеобразовательное учреждение "Копкинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ Копкинская СОШ
Адрес 427760 Селтинский Школьная 7
Руководитель (директор) Голубев Аркадий Иванович
Телефон +7(341)5933789
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чайников Никита Алексеевич 11 06.12.2004 172 Защитник
2 Суворов Евгений Александрович 8 26.11.2004 181 Нападающий
3 Любимов Антон Вячеславович 9 02.04.2004 174 Защитник
4 Булдаков Кирилл Иванович 9 22.08.2004 158 Разыгрывающий
5 Бибанаев Максим Вениаминович 7 13.08.2003 171 Центровой
6 Скворцов Дмитрий Андреевич 9 05.01.2004 168 Защитник
7 Чирков Денис Михайлович 8 18.04.2005 162 Разыгрывающий
8 Поздеев Родион Алексеевич 8 10.10.2005 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зорин Василий Валерьевич 12.07.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Копкинская СОШ
Голубев Аркадий Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Копкинская СОШ
Зорин Василий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).