ЗАЯВКА № 7097 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Канашский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение "Ачакасинская Основная Общеобразовательная Школа Имени Героя Советского А.П.Петрова"
Краткое название МБОУ "Ачакасинская ООШ Имени Героя Советского А.П.Петрова"
Адрес 429341 Канашский Район Ул. Школьная Д.23
Руководитель (директор) Кротова Эльвира Леонидовна
Телефон +7(883)3356034
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александров Кирилл Валерьевич 9 04.09.2003 170 Нападающий
2 Михайлов Алексей Алексеевич 8 23.11.2004 171 Защитник
3 Павлов Максим Георгиевич 8 12.07.2004 181 Разыгрывающий
4 Андреев Артем Валериевич 8 16.09.2004 165 Защитник
5 Иванов Никита Андреевич 8 18.07.2004 168 Защитник
6 Осипов Даниил Андреевич 7 08.09.2005 158 Нападающий
7 Иванов Святослав Игоревич 7 22.09.2005 162 Защитник
8 Васильев Никита Алексеевич 8 19.10.2004 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егорова Юлия Витальевна 04.11.1978 Главный тренер [email protected]
2 Николаева Людмила Гавриловна 06.01.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ачакасинская ООШ Имени Героя Советского А.П.Петрова"
Кротова Эльвира Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ачакасинская ООШ Имени Героя Советского А.П.Петрова"
Егорова Юлия Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).