ЗАЯВКА № 8133 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Верхотурский»
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Свердловской Области "Верхотурская Гимназия"
Краткое название ГБОУ СО "Верхотурская Гимназия"
Адрес 624380 Советская Дом 10
Руководитель (директор) Екимова Светлана Аркадьевна
Телефон +7(343)8922250
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дерябин Илья Александрович 11 29.05.2001 172 Нападающий
2 Селивёрстов Денис Романович 11 24.12.2001 168 Разыгрывающий
3 Мусихин Александр Михайлович 11 25.07.2001 174 Нападающий
4 Ярушин Даниил Дмитриевич 11 17.05.2001 176 Защитник
5 Лимонов Егор Евгеньевич 10 24.08.2002 190 Нападающий
6 Завьялов Илья Анатольевич 10 12.05.2002 169 Нападающий
7 Глазунов Кирилл Павлович 10 09.03.2002 160 Разыгрывающий
8 Кузнецов Иван Ильич 11 10.04.2001 172 Защитник
9 Антонь Иван Сергеевич 11 02.02.2001 169 Защитник
10 Валеев Марсель Альбертович 11 29.12.2001 179 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волоковых Ольга Геннадьевна 24.06.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СО "Верхотурская Гимназия"
Екимова Светлана Аркадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СО "Верхотурская Гимназия"
Волоковых Ольга Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).