Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8577 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование город Костомушка
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Костомукшского городского округа «Средняя общеобразовательная школа №2 имени А.С. Пушкина»
Краткое название МБОУ КГО «СОШ №2 ИМ.А.С.ПУШКИНА»
Адрес 186930 Республика Карелия г. Костомукша, ул. Ленина, д.19
Руководитель (директор) Герасимчук Надежда Николаевна
Телефон +7(921)4586899
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Невмывако Дмитрий Александрович 10 20.04.2002 190 Нападающий
2 Мельдо Дмитрий Олегович 10 18.03.2002 185 Нападающий
3 Дорофеев Данила Алексеевич 9 09.08.2003 197 Центровой
4 Фомин Аким Михайлович 8 01.02.2005 165 Разыгрывающий
5 Яккола Николай Евгеньевич 8 09.06.2005 190 Центровой
6 Дорофеев Денис Алексеевич 6 25.03.2006 170 Нападающий
7 Савин Александр Александрович 7 08.10.2005 163 Разыгрывающий
8 Гордеев Владимир Михайлович 10 08.10.2001 173 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зубко Наталья Николаевна 18.05.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КГО «СОШ №2 ИМ.А.С.ПУШКИНА»
Герасимчук Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КГО «СОШ №2 ИМ.А.С.ПУШКИНА»
Зубко Наталья Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).