Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17079-689 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Юрга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Основная Общеобразовательное Учреждение №15 город Юрга"
Краткое название МБОУ "ООШ №15 г.Юрга"
Адрес улица Исайченко 11
Руководитель (директор) Полицинский Евгений Валерьевич
Телефон +7(384)5138814
Веб-сайт yurgaschkola15.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Биклибаева Арина Ринатовна 9 19.05.2003 165 Защитник
2 Чикурова Агния Антоновна 9 03.02.2003 182 Центровой
3 Тетерина Ульяна Алексеевна 9 23.09.2003 161 Разыгрывающий
4 Зайцева Наталья Николаевна 8 24.09.2004 168 Защитник
5 Дащенко Екатерина Дмитриевна 8 15.02.2005 160 Защитник
6 Крылионова Алёна Андреевна 8 31.01.2005 179 Нападающий
7 Захарова Елизавета Александровна 7 13.10.2004 165 Защитник
8 Турукина Анастасия Павловна 7 17.07.2005 159 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлов Александр Сергеевич 27.01.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ООШ №15 г.Юрга"
Полицинский Евгений Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ООШ №15 г.Юрга"
Козлов Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).